Abstrakt

Kongress für öffentliche Gesundheit 2018: Trend zu Kaiserschnitten in Ägypten und damit verbundene Faktoren: Erkenntnisse aus nationalen Erhebungen, 2005–2014 – Rami H Al-Rifai – Universität der Vereinigten Arabischen Emirate

Rami H Al-Rifai  

Abstrakt

Problemstellung: Der anhaltende Anstieg der Kaiserschnittgeburten gibt weltweit Anlass zu großer Sorge für die öffentliche Gesundheit.

Methodik und theoretische Ausrichtung: Der Trend zu Kaiserschnittgeburten wurde von 2005 bis 2014 untersucht und die Faktoren, die mit einem Anstieg der Kaiserschnittgeburten unter ägyptischen Müttern zwischen 2005 und 2014 in Zusammenhang stehen, wurden nach Geburtsort untersucht. Insgesamt wurden in den Jahren 2005, 2008 und 2014 Stichproben von über 29.000 ägyptischen Müttern befragt.

Ergebnis: Die Zahl der Kaiserschnitte in Einrichtungen nahm von EDHS2005 bis EDHS-2014 um 40,7 Punkte zu (aOR, 3,46, 95%-KI: 3,15–3,80, P-Trend < 0,001). Im Vergleich zu Müttern mit niedrigem sozioökonomischen Status (SES) hatten Mütter mit hohem SES höhere Chancen (aOR, 1,78, 95%-KI: 1,25–2,54, P = 0,001) für einen Kaiserschnitt, aber nur in EDHS-2005. Der bereinigte Trend der Kaiserschnitte war im privaten Sektor 4,19-mal (95 % KI: 3,73–4,70, P < 0,001) höher als im öffentlichen Sektor, in EDHS2014 im Vergleich zu EDHS-2005. Dieser Anstieg im privaten Sektor erklärt sich durch die signifikante Zunahme bei Müttern, die potenziell ein geringes Risiko für einen Kaiserschnitt haben; Mütter im Alter von 19–24 Jahren vs. ???35 Jahren (aOR: 0,31; 95 % KI: 0,21–0,45; in EDHS-2005 vs. 0,43, 95 % KI: 0,330,56, in EDHS-2014, P < 0,001); Erstgebärende vs. Mütter mit ???4 Kindern (aOR: 1,62; 95% KI: 1,12–2,34, in EDHS-2005 vs. 3,76, 95 % KI: 2,94–4,80 in EDHS-2014) und zwischen Babys mit normalem Geburtsgewicht im Vergleich zu Babys mit hohem Risiko (aOR: 0,79, 95 % KI: 0,62–0,99 in EDHS-2005, P < 0,05 vs. 0,83; 95 % KI: 0,65–1,04 in EDHS-2014, P > 0,05).

Conclusion: The steady rise in C-sections in Egypt has reached an alarming level in recent years. This increase appears to be associated with a shift towards delivery in private health care facilities. More vigilance of C-section deliveries, particularly in the private sector, is warranted.  Discussions:  The study estimated trend of c-sections among Egyptian mothers sampled in 2005, 2008, and 2014. There was a substantial rise in trend of institutional-based c-sections by more than three-fold, over the study period. The private sector appears to be the driver of the rising csections in Egypt, a substantial increase was also observed in use of this surgical procedure in public sector. The more than 4-folds increase in c-sections in the private sector was driven by substantial increases in csections among mothers who are potentially at low risk for c-section delivery. In Egypt, the nearly 60% population-based proportion of csections performed in 2014 greatly exceeds the threshold of 10–15% recommended by WHO. A populationbased proportion of c-sections >10% did not lead to health improvements for mother or newborn. Although the observed over time increase in c-section rate in Egypt is in line with what has been noted in many national and international studies, this over time increase places Egypt as a country with the highest c-sections performed worldwide, after Brazil (45.9%). The institutional-based proportion (67.3%) of c-sections recorded in Egypt in 2014 is 2.2-time and 2.7-time higher than that recently recorded in Jordan (30.3%)  and in Saudi Arabia (25%), respectively. The decline in homebased deliveries by over 60% merely reflects an improvement in provided health care services in Egypt. Over the past decade, per capita total expenditure on health increased from US$75.8 in 2000 to US$123.2 in 2010. However, improving administered health care services should not justify the massive increase in csections. This exponential rise in csections indicates an overuse for this surgical procedure that might be due to many c-sections may increasingly be performed without any medical indication. This rise in c-sections would pose further economic burden in a resource limited-setting such as Egypt, which is already burdened with different economic difficulties where 26.3% of Egyptians live below the poverty line In 2008, the WHO estimated that 253,890 unnecessary c-sections had been performed with a total cost of US$ 41,085,585 per year. Referring to the obtained results, the discernible increase in c-sections in Egypt in 2014, this study assumes that the unnecessary csections and its associated spending at least would double the ones estimated in 2008. Furthermore, the increased c-sections would pose further unfavorable health outcomes as a result of adverse outcomes associated with c-sections in a country already burdened with a relatively high MMR and NMR in addition to other infectious diseases mainly hepatitis C virus that infect nearly 15% of the 15 to 59 years old Egyptian people. This disease alone consumes about 20% of the Ministry of Health and Population total annual budget to treat infected individuals. Rigorous institutional-based study is needed to assess the impact of this high proportion of csections and identify the exact medical and non-medical needs for csection deliveries for future planning and effective policy interventions. In the three surveys, childbearing at ≤18 years or ≥35 years, living in high SES, maternal overweight/obesity, pregnancy with high-risk birth weight or multiple babies, delivery in a private sector were found as significant factors associated with c-section delivery in Egypt except for SES in EDHS-2014. 

Schlussfolgerungen: Die erzielten Ergebnisse zeigten, dass der Anteil der Kaiserschnitte in Ägypten in den letzten Jahren stetig zugenommen hat und ein alarmierendes Niveau erreicht hat. Der Anteil der Kaiserschnitte, die in der letzten EDHS-Studie im Jahr 2014 dokumentiert wurden, hat den von der WHO empfohlenen Höchstwert vervierfacht. Der Anstieg der Zahl der Geburten im privaten Sektor scheint mit einer Verlagerung hin zu Entbindungen in privaten Einrichtungen verbunden zu sein. Dieser Anstieg im privaten Sektor, insbesondere bei Müttern, die potenziell einem geringen Risiko für Kaiserschnitte ausgesetzt waren, erfordert dringend die Einführung kritischer Richtlinien und Strategien, die den stetigen Anstieg der Kaiserschnitte in Ägypten stoppen und die reproduktive Gesundheit sowie die Gesundheit von Müttern und Babys verbessern können. In der Zwischenzeit ist auch eine eingehende institutionelle Studie erforderlich, die Daten zu den genauen Indikationen für Kaiserschnitte in Ägypten sammelt.  

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