Abstrakt

Fallberichte 2018 & Orthopädie 2018 – Behandlung einer Osteomyelitis des proximalen Femurs nach Antirotationsfixierung des proximalen Femurnagels mit einem mit antibiotischem Zement beschichteten Tibia-Marknagel: Ein Fallbericht – Jongho Noh – Katholische Universität von Korea

Jongho Noh, Sehoon Jung und Kee Haeng Lee 

Einleitung: Mit antibiotischem Zement beschichtete Marknägel halten eine lokal hohe Antibiotikakonzentration aufrecht und tragen zur Knochenstabilität bei. Wir präsentieren den Fall einer subtrochantären Femurfraktur bei einem Patienten mit einer infizierten Pseudoarthroskopie, bei dem die Infektion und die Pseudoarthroskopie erfolgreich mit einem mit antibiotischem Zement beschichteten Tibia-Marknagel behandelt wurden. Fallbericht: Eine 79-jährige Frau mit einer subtrochantären Femurfraktur des rechten Oberschenkels unterzog sich einer internen Fixierung mit einem proximalen Femurnagel mit Antirotationswirkung (PFNA). 10 Monate nach der Operation entwickelte sie eine Osteomyelitis mit Pseudoarthroskopie an der Operationsstelle. Normalerweise wird ein zweistufiger chirurgischer Eingriff durchgeführt, der die Entfernung des vorhandenen PFNA zur Behandlung der Infektion und eine stabile Fixierung zur Behandlung der Pseudoarthroskopie umfasst, der jedoch einen längeren Krankenhausaufenthalt erfordert. Wir entschieden uns daher, in einem einstufigen chirurgischen Eingriff einen mit antibiotischem Zement beschichteten Marknagel einzusetzen. Die Femurdiaphyse des Patienten war jedoch zu flach, um den mit antibiotischem Zement beschichteten Marknagel einzuführen, selbst bei Verwendung des kleinsten femoralen Marknagels. Mit einem mit antibiotischem Zement beschichteten Marknagel konnte keine stabile Fixierung erreicht werden. Daher entschieden wir uns für einen mit antibiotischem Zement beschichteten Tibiamarknagel. Nach Beschichten des Nagels mit einem mit Antibiotika vermischten Knochenzement wurde die Knochenfixierung durch Einführen des Nagels an der Stelle des PFNA erreicht. Die Symptome des Patienten besserten sich, die Infektionssymptome verschwanden und die Knochenvereinigung wurde bestätigt. Diskussion: Die Osteomyelitis war aufgrund einer postoperativen Infektion infolge einer proximalen Femurfraktur aufgetreten. Mit antibiotischem Zement beschichtete Tibiamarknägel sind eine effektive Option zur Behandlung von Patienten mit Osteomyelitis des Femurs und zur Erzielung einer Knochenvereinigung bei anhaltender Pseudoarthrosie mit einem flachen Femurmarkkanal. Patienten mit Rissen und infizierten Pseudoarthrosen zu belohnen, ist für manche Orthopäden eine Bewährungsprobe. Früher wurden Infektionen erst nach der Durchführung der Vereinigung kontrolliert. Techniken zur Infektionskontrolle umfassen weitgehend minimale Resektion, antimikrobielle Injektion von geschichtetem Zement und intravenöse Verabreichung von Antibakterien. Die Knochenvereinigung wird durch äußere oder innere Injektion erreicht. Mit antibakteriellem Zement beschichtete Marknägel halten eine lokal hohe antibakterielle Konzentration aufrecht und erhalten gleichzeitig die Knochengesundheit. Die Röntgenaufnahme zeigte einen charakteristischen atypischen subtrochantären Femurriss, und die innere Injektion wurde mittels proximaler Femurnagel-Antirotation (PFNA) durchgeführt. Gleichzeitig wurde aufgrund der hohen Rate an Pseudoarthrosen bei atypischen subtrochantären Frakturen eine autologe Beckenkamm-Knochenvereinigung durchgeführt. Die Symptome der Patientin besserten sich und sie konnte das Krankenhaus verlassen. Etwa 8 Monate nach der Operation, während sie noch ambulante Behandlung erfuhr, kam die Patientin mit lokalem Fieber, Schmerzen und Schwellungen an der chirurgischen Stelle der rechten Hüfte wieder ins Krankenhaus.Der Patient hatte eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) und einen erhöhten CRP-Spiegel (C-responsive Protein): 103 (0–15) mm/Std. bzw. 192,5 (0–5) mg/l. Die Ultraschalluntersuchung ergab eine Aphte an der rechten Hüfte, und die 3-Phasen-Knochenresektion zeigte keine positive Osteomyelitis. Aufgrund dieser Befunde wurden Zugang, Entfernung und Debridement des Weichgewebes durchgeführt. Nach der Diagnose von Streptococcus anginosus wurde 5 Wochen lang eine Kombination aus intravenösem Ampicillin und Sulbactam verabreicht. BSG und CRP gingen bis zum Maximum zurück (46 mm/Std. bzw. 2,29 mg/dl). Die Symptome besserten sich, und der Patient wurde für etwa 14 Tage mit oralem Amoxicillin und Clavulanat entlassen. Sie kam 2 Monate nach ihrer Entlassung wieder ins Krankenhaus und berichtete von Wärme, Schmerzen und Schwellungen an der betroffenen Stelle. Die ESR- und CRP-Werte waren erneut erhöht (jeweils 116 mm/Std. und 311,5 mg/dl). Bei ihrer letzten Nachuntersuchung vor der Geburt hatte sie eine ESR von 38 mm/Std. und ein CRP von 4,67 mg/dl, was im normalen Bereich liegt. Eine dreistufige Knochenszintigraphie bestätigte eine chronische Osteomyelitis an der chirurgischen Stelle, die sich möglicherweise bis zur Markhöhle ausdehnt. Die Röntgenaufnahme zeigte eine gewisse Kallusbildung an der Rissstelle, gleichzeitig war jedoch eine Pseudoarthroskopie erkennbar. In der Regel wird eine zweistufige Operation durchgeführt, die die Entfernung des vorhandenen PFNA zur Behandlung der Infektion und eine stabile Fixierung zur Behandlung der Pseudoarthroskopie umfasst, die jedoch einen längeren Krankenhausaufenthalt erfordert. Wir entschieden uns daher, in einer einstufigen Operation einen mit antibakteriellem Beton beschichteten Marknagel zu setzen. Die Femurdiaphyse des Patienten war jedoch zu flach, um das Einführen des mit antibakterieller Zementbeschichtung überzogenen Marknagels überhaupt in Betracht zu ziehen, selbst bei Verwendung des kleinsten femoralen Marknagels. Eine stabile Fixierung konnte mit einem mit antibakterieller Zementbeschichtung überzogenen Marknagel nicht erreicht werden; daher entschieden wir uns für die Verwendung eines mit antibakterieller Zementbeschichtung überzogenen Tibiamarknagels. Es wurden ein Debridement und eine Entfernung der Krebstasche durchgeführt. Die Kürettage wurde mit einer langen Kürette am Markkanal ohne Aufbohren durchgeführt.Die ESR- und CRP-Werte waren erneut erhöht (jeweils 116 mm/Std. und 311,5 mg/dl). Bei ihrer letzten Nachuntersuchung vor der Geburt hatte sie eine ESR von 38 mm/Std. und ein CRP von 4,67 mg/dl, was im normalen Bereich liegt. Eine dreistufige Knochenuntersuchung bestätigte eine chronische Osteomyelitis an der chirurgischen Stelle, die sich möglicherweise bis zur Markhöhle ausdehnt. Die Röntgenaufnahme zeigte eine gewisse Kallusbildung an der Rissstelle, gleichzeitig war jedoch eine Pseudoarthroskopie erkennbar. In der Regel wird eine zweistufige Operation durchgeführt, die die Entfernung des vorhandenen PFNA zur Behandlung der Infektion und eine stabile Fixierung zur Behandlung der Pseudoarthroskopie umfasst, die jedoch einen längeren Krankenhausaufenthalt erfordert. Wir entschieden uns daher, in einer einstufigen Operation einen mit antibakteriellem Beton beschichteten Marknagel zu setzen. Die Femurdiaphyse des Patienten war jedoch zu flach, um das Einführen des mit antibakterieller Zementbeschichtung überzogenen Marknagels überhaupt in Betracht zu ziehen, selbst bei Verwendung des kleinsten femoralen Marknagels. Eine stabile Fixierung konnte mit einem mit antibakterieller Zementbeschichtung überzogenen Marknagel nicht erreicht werden; daher entschieden wir uns für die Verwendung eines mit antibakterieller Zementbeschichtung überzogenen Tibiamarknagels. Es wurden ein Debridement und eine Entfernung der Krebstasche durchgeführt. Die Kürettage wurde mit einer langen Kürette am Markkanal ohne Aufbohren durchgeführt.Die ESR- und CRP-Werte waren erneut erhöht (jeweils 116 mm/Std. und 311,5 mg/dl). Bei ihrer letzten Nachuntersuchung vor der Geburt hatte sie eine ESR von 38 mm/Std. und ein CRP von 4,67 mg/dl, was im normalen Bereich liegt. Eine dreistufige Knochenuntersuchung bestätigte eine chronische Osteomyelitis an der chirurgischen Stelle, die sich möglicherweise bis zur Markhöhle ausdehnt. Die Röntgenaufnahme zeigte eine gewisse Kallusbildung an der Rissstelle, gleichzeitig war jedoch eine Pseudoarthroskopie erkennbar. In der Regel wird eine zweistufige Operation durchgeführt, die die Entfernung des vorhandenen PFNA zur Behandlung der Infektion und eine stabile Fixierung zur Behandlung der Pseudoarthroskopie umfasst, die jedoch einen längeren Krankenhausaufenthalt erfordert. Wir entschieden uns daher, in einer einstufigen Operation einen mit antibakteriellem Beton beschichteten Marknagel zu setzen. Die Femurdiaphyse des Patienten war jedoch zu flach, um das Einführen des mit antibakterieller Zementbeschichtung überzogenen Marknagels überhaupt in Betracht zu ziehen, selbst bei Verwendung des kleinsten femoralen Marknagels. Eine stabile Fixierung konnte mit einem mit antibakterieller Zementbeschichtung überzogenen Marknagel nicht erreicht werden; daher entschieden wir uns für die Verwendung eines mit antibakterieller Zementbeschichtung überzogenen Tibiamarknagels. Es wurden ein Debridement und eine Entfernung der Krebstasche durchgeführt. Die Kürettage wurde mit einer langen Kürette am Markkanal ohne Aufbohren durchgeführt.