Abstrakt

Fallberichte 2020: Postmenopausale Blutungen als Symptom einer endometrialen Aktinomykose ohne intrauterine Verhütungsmittel und bei Penicillinallergie – Tanja Petronijevic – Ärztin der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie des Allgemeinen Krankenhauses

 Tanja Petronijevic 

 FALLSTUDIE Diese Fallstudie konzentriert sich auf eine 66-jährige Patientin mit Penicillinallergie und endometrialer Aktinomykose, die zuvor keine intrauterine Verhütungsmittel (IUP) verwendet hatte. Ihre Symptomatologie besteht in postmenopausalen Gebärmutterblutungen und Schmerzen im unteren Beckenbereich. Die endometriale Aktinomykose ist eine selten auftretende Infektion, die von unspezifischen Symptomen begleitet wird. Die Diagnose basiert auf der histologischen Untersuchung einer betroffenen Gewebeprobe. Die Behandlung erfolgt mit einer Antibiotikatherapie, bei der hohe Dosen intravenöser Antibiotika verabreicht werden. In bestimmten Fällen, wie bei unserer Patientin, erfolgt auch ein chirurgischer Eingriff. Einleitung: Aktinomykose ist eine seltene, chronische Infektionskrankheit, die durch anaerobe, grampositive, filamentöse Mikroorganismen der Gattung Actinomyces verursacht wird. Die am häufigsten isolierte Art ist Actynomices israeli (1). Sie kommt als Teil der normalen Flora des menschlichen Munds sowie des Gastrointestinaltrakts und Urogenitaltrakts vor. Eine gesunde Schleimhaut ist eine Barriere gegen die Ausbreitung im Körper (2). Die Zerstörung der Schleimhautbarriere durch Traumata bei endoskopischen Untersuchungen, Operationen oder chronischen Entzündungskrankheiten ist ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung einer Aktinomykose. Die Krankheit tritt in mehreren Formen auf, am häufigsten zervikofazial, abdominal und thorakal, während Beckenerkrankungen sowie generalisierte und auf das ZNS beschränkte Formen seltener sind. (3, 4, 5, 6, 7,8) Die Gebärmutter ist relativ resistent gegen Infektionen und eine Endometriuminfektion ist sehr selten. Eine Genitalinfektion ist in der Regel endogen und entwickelt sich möglicherweise durch direkte Ausbreitung durch den Bauchraum, durch aufsteigende Infektion oder durch Inokulation. Sie steht im Zusammenhang mit Spiralen, kontaminierten Pessaren, Gebärmuttervorfällen und Schwangerschaftsabbrüchen (13). Eine präoperative Diagnose ist schwierig zu stellen. Endometriale Aktynomukose verursacht atypische Symptome wie Bauchschmerzen und innere Blutungen in den Geschlechtsorganen, sodass es schwierig ist, die richtige Diagnose zu stellen. Die Diagnose einer Aktinomykose wird am häufigsten durch Isolierung der Aktinomykose aus einer Biopsieprobe gestellt (9,10). Bei der Behandlung von Aktinomykose ist Penicillin G in hohen Dosen und langfristiger Anwendung eine Option. Patienten mit einer Penicillinallergie wurden mit Tetracyclin, Clindamycin, Erythromycin und Cephalosporinen behandelt (10, 11, 12). Manchmal sind chirurgische Eingriffe erforderlich. (9,10) Die Erkennungsrate von Actinomyces bei Patienten mit pelviner Aktinomykose beträgt nur 2 %. Die durch Actinomyces spp. verursachten Krankheiten sind häufig schwer zu analysieren. Die Diagnose einer Aktinomykose kann durch Kultur bestätigt werden. Trotzdem ist es häufig schwierig, Actinomyces zu kultivieren. Das Kulturmedium sollte sorgfältig anaerob sein und es dauert zwischen 14 und 21 Tagen, bis ein Befund vorliegt. Eine solche spezielle Kulturanforderung wird nicht regelmäßig gestellt, wenn die Bestimmung nicht vermutet wird. Die negative Kulturrate wurde mit 76 % angegeben. DementsprechendEin Schluss auf Aktinomykose kann durch den Nachweis von Schwefelgranulaten in den provozierenden Exsudaten bei der histologischen Untersuchung oder auf den Papanicolaou-Ausstrichen gezogen werden. Histologisch werden bei Aktinomykose typischerweise verrottende Abszesse mit nachfolgender Fäule und dicker Fibrose gefunden. Die wunden Vertiefungen füllen sich und haben avaskuläre dicke Wände. Die Organe bilden aufgrund ihrer breiten Fibrose zunächst dicke Verbindungen mit benachbarten Strukturen und können in späteren Stadien innere oder äußere Fisteln bilden. Abschließend sei gesagt, dass unser Fall selten und interessant ist, da endometriale Aktinomykose bei einer Frau nach der Menopause gefunden wird und nicht mit einer Spirale oder einem chirurgischen Eingriff in Zusammenhang steht. Dieser Fallbericht unterstreicht außerdem, dass endometriale Aktinomykose eine seltene Ursache für postmenopausalen Ausfluss aus der Scheide sein kann und daher als Möglichkeit in Betracht gezogen werden sollte.