Abstrakt

Klinische Fallberichte 2018: Ein seltener Fall von Dünndarmverschluss nach einer Koloskopie – Tetyana Kelly – Gosford Hospital

 Tetiana Kelly

Darmverschluss nach Koloskopie ist sehr selten. Wir präsentieren den Fall einer 53-jährigen Frau, die sich einer elektiven Koloskopie und Hämorrhoidektomie unterzog. Sie entwickelte allgemeine Bauchschmerzen und Blähungen mit CT-Befunden, die auf einen Dünndarmverschluss hindeuteten. Die Patientin unterzog sich einer Notfalllaparotomie, die einen ischämischen Dünndarm enthüllte, der durch ein Adhäsionsband um den Blinddarm nach innen hervortrat. Die Darmischämie heilte nach einer Adhäsiolyse ab und der Patientin blieb eine Darmresektion erspart. Sie erholte sich nach 2 Tagen auf der Intensivstation gut. Wir präsentieren einen sehr seltenen Fall eines Dünndarmverschlusses nach einer Routinekoloskopie. Ein innerer Verschluss nach einer Koloskopie ist äußerst selten. Der intermittierende Artikel beschreibt nur eine Handvoll Fälle. Wir präsentieren den seltenen Fall einer 53-jährigen Frau, die nach einer elektiven Koloskopie einen Darmverschluss entwickelte und sich bereit erklärte, in diesen Fallbericht aufgenommen zu werden. Die Patientin benötigte eine Notfalllaparotomie, um eine Verschlimmerung der inneren Ischämie zu verhindern. Nach einer Adhäsiolyse konnte ihr eine Darmresektion erspart werden, und sie erholte sich nach einigen Tagen auf der Intensivstation gut. Wir präsentieren einen seltenen Fall eines verwachsten kleinen Darmverschlusses nach einer Routinekoloskopie. Eine normalerweise gesunde 53-jährige Frau stellte sich zu einer elektiven Koloskopie und Hämorrhoidektomie vor. Grund dafür war eine Entwicklung der Darmneigung und von Hämorrhoiden, die sich nach zwei regelmäßigen vaginalen Entbindungen entwickelt hatten. Ihre Vorgeschichte umfasste eine Blinddarmoperation im Alter von 8 Jahren, einige leichte Episoden von Divertikulitis und Verstopfung bei kontinuierlicher Diuretikaeinnahme. Bei der Koloskopie wurden Melanosis coli, Divertikulose und Hämorrhoiden vierten Grades festgestellt. Sie wurde nach der Hämorrhoidektomie vorerst eingeliefert. Am nächsten Morgen klagte sie über Bauchschmerzen, die sie als Divertikulitis beschrieb, und war bei Untersuchungen empfindlich. Um eine Punktion zu vermeiden, wurde eine Röntgenaufnahme der mittleren Region durchgeführt. Die Befunde ähnelten einer gasförmigen Ausdehnung nach koloskopischer Luftinsufflation ohne Nachweis von freiem Gas. Es wurde ein vorsichtiger Warteansatz verfolgt, dennoch verschlechterte sich der Zustand der Patientin im Laufe des Tages weiter. Sie hatte ein vasovagales Szenario mit Tachykardie (134 Schläge/min) und Hypotonie (67/47 mmHg). Eine venöse Blutgasanalyse ergab einen Laktatspiegel von 7 mmol/l. Sie wurde einer dringenden CT mit Befunden unterzogen, die an eine pericaecale Innenhernie erinnerten, wobei die Ileumringe im rechten parakolischen Drainagekanal Anzeichen einer Ischämie zeigten. Es gab eine moderate Menge an freier Flüssigkeit, jedoch kein freies Gas, das auf eine Öffnung hindeutete. Sie wurde noch am selben Tag für eine dringende Laparotomie in den Operationssaal gebracht. Die intraoperativen Befunde umfassten zwei Liter blutbefleckte Flüssigkeit und einen schlaffen Blinddarm mit einem Streifen Klebeband an der Mesenterialbasis, wahrscheinlich eine Verwachsung, die sich nach der Appendektomie gebildet hatte. Dieses Band hatte ein Fenster geschaffen, durch das 75 Prozent ihres kleinen Darms hervortraten und eingeklemmt wurden.Der Darm sah stark ischämisch aus, war jedoch nicht nekrotisch. Die Ärzte teilten den Griff, entdrehten das kleine Innere und warteten 20 Minuten, um der Darmischämie genügend Zeit zu geben, sich zu erholen. Glücklicherweise war keine Darmresektion erforderlich. In diesem Artikel wurden nur einige frühere ähnliche Fallberichte beschrieben. Die meisten davon ereigneten sich in kürzlich operierten Mittelbereichen (Appendektomie, Hysterektomie, Darmresektion, Kolpopexie). Malki et al. beschrieben Patienten mit einem kleinen Darmhindernis, das 24–72 Stunden nach der Koloskopie auftrat und sich bei minimaler Behandlung verbesserte. Hunter et al. beschrieben einen Patienten, bei dem innerhalb von 8 Stunden nach der Koloskopie eine nicht funktionsfähige Resektion erforderlich war. In unserem Fall blieb der Patient wegen gleichzeitiger Aktivitäten im Krankenhaus. Dies ermöglichte es uns, Verzögerungen bei der Diagnose zu vermeiden und den ischämischen Darm sofort zu schonen. Eine Koloskopie wird im Allgemeinen nicht empfohlen, obwohl die Entwicklung von Programmen zur Vorbeugung von Dickdarmkrebs wahrscheinlich die Anzahl der Komplikationen nach einer Koloskopie erhöhen wird. Daher sollten Endoskopiker sich dieser seltenen, aber gefährlichen Unannehmlichkeit einer Koloskopie bewusst sein und ein geringes praktisches Risiko dafür aufrechterhalten. Tracker et al. schlugen vor, dass eine übermäßige Insufflation und Kontrolle des Darms eine häufige Ursache für eine Darmhernie durch frühere Verwachsungen sein könnten. Die Autoren schlagen vor, eine Kraftkontrolle anzuwenden, eine übermäßige Insufflation zu vermeiden und Druck auszuüben, um das Koloskop und den verkürzten Dickdarm aufrecht zu halten. Alles in allem zeigt dieser Fall einen bemerkenswerten Grund für eine geringe Darmblockierung durch eingeklemmte Darmhernien nach einer Routinekoloskopie. Obwohl es keine praktische Methode gibt, mit der solche seltenen Komplikationen vorhergesagt werden können, hebt dieser Fallbericht das breite Spektrum an Pathologien hervor, die nach einer Koloskopie schwere Magensymptome verursachen können.obwohl die Entwicklung von Programmen zur Vorbeugung von Dickdarmkrebs wahrscheinlich die Anzahl der Komplikationen nach einer Kolonoskopie erhöhen wird. Daher sollten Endoskopiker sich dieser seltenen, aber gefährlichen Unannehmlichkeit einer Kolonoskopie bewusst sein und ein geringes praktisches Risiko dafür aufrechterhalten. Tracker et al. schlugen vor, dass eine zu starke Insufflation und Kontrolle des Darms eine häufige Ursache für eine Darmhernie durch frühere Verwachsungen sein könnten. Die Autoren schlagen vor, eine starke Kontrolle anzuwenden, eine zu starke Insufflation zu vermeiden und Druck auszuüben, um das Koloskop und den verkürzten Dickdarm aufrecht zu halten. Alles in allem zeigt dieser Fall einen bemerkenswerten Grund für eine geringe Darmblockade durch eingeklemmte Darmhernien nach einer Routinekolonoskopie. Obwohl es keine praktische Methode gibt, mit der solche seltenen Komplikationen vorhergesagt werden können, hebt dieser Fallbericht das breite Spektrum an Pathologien hervor, die nach einer Kolonoskopie schwere Darmsymptome verursachen können.obwohl die Entwicklung von Programmen zur Vorbeugung von Dickdarmkrebs wahrscheinlich die Anzahl der Komplikationen nach einer Kolonoskopie erhöhen wird. Daher sollten Endoskopiker sich dieser seltenen, aber gefährlichen Unannehmlichkeit einer Kolonoskopie bewusst sein und ein geringes praktisches Risiko dafür aufrechterhalten. Tracker et al. schlugen vor, dass eine zu starke Insufflation und Kontrolle des Darms eine häufige Ursache für eine Darmhernie durch frühere Verwachsungen sein könnten. Die Autoren schlagen vor, eine starke Kontrolle anzuwenden, eine zu starke Insufflation zu vermeiden und Druck auszuüben, um das Koloskop und den verkürzten Dickdarm aufrecht zu halten. Alles in allem zeigt dieser Fall einen bemerkenswerten Grund für eine geringe Darmblockade durch eingeklemmte Darmhernien nach einer Routinekolonoskopie. Obwohl es keine praktische Methode gibt, mit der solche seltenen Komplikationen vorhergesagt werden können, hebt dieser Fallbericht das breite Spektrum an Pathologien hervor, die nach einer Kolonoskopie schwere Darmsymptome verursachen können.