Abstrakt

Gleichzeitiges Auftreten von okulärer Myasthenia gravis und Morbus Basedow bei einem dreijährigen Mädchen – Zaid Rasheed Al Ani – Universität Anbar

Zaid Rasheed Al Ani

 Bei einer 14-jährigen Frau trat im Alter von drei Jahren eine akute Ptosis des rechten Auges auf, gefolgt von der des zweiten Auges. Nach positiver Reaktion auf SC-Neostigmin und normaler Funduskopie, CT-Scan des Gehirns und allgemeinen Untersuchungen wurde Myasthenia gravis diagnostiziert. Die Erkrankung reagierte nicht auf eine angemessene Mestinon-Therapie (Pyridostigmin). Fünf Monate später traten Augenrollen, konvergentes Schielen, beidseitige Ophthalmoplegie, Exophthalmus, Kropf und Anzeichen von Morbus Basedow auf. Untersuchungen ergaben hohe T4- und niedrige TSH-Werte, normale Anti-Acetylcholin-, ANA- und Anti-SM-Antikörper, EEG, MRT des Gehirns und CT-Scan des Brustkorbs. Die Erkrankung wurde als Koexistenz von Myasthenia gravis und Morbus Basedow diagnostiziert. Carbimazol 5 mg/Tag wurde hinzugefügt, aber die Ophthalmoplegie und Ptosis blieben bestehen. Prednisolon wurde drei Monate lang hinzugefügt, aber keine Reaktion. Da sie mehr als drei Jahre mit der Krankheit verbrachte, ohne systemische Anzeichen einer Myasthenia gravis zu entwickeln, wurde der Zustand als okuläre Myasthenia gravis mit Morbus Basedow diagnostiziert. Mit zunehmendem Alter beeinträchtigten die Ptosis und die Ophthalmoplegie ihre sozialen und schulischen Leistungen trotz der erhöhten Mestinon-Therapie auf 45 mg alle sechs Stunden. Im Jahr 2016, als sie 12 Jahre alt war, zeigten Neuuntersuchungen alles normal, außer einer vergrößerten Thymusdrüse im CT-Scan des Brustkorbs und einem positiven EMG des Muskels nasalis. Nach Plasmapherese wurde eine Thymektomie durchgeführt. Drei Wochen nach der Operation beginnt sich die Ptosis zu bessern, gefolgt von einer allmählichen Besserung der Ophthalmoplegie. Jetzt, 2 Jahre nach der Operation, haben sich Ptosis und Ophthalmoplegie auf etwa 70 % verbessert, und der euthyreote Kropf hat sich mit nur 60 mg Mestinon alle sechs Stunden ohne antithyreoidale Therapie verkleinert.