Abstrakt

Neurosyphilis: Ein ungelöster Fall von Meningitis – Shagufta Ahsan – Atlanticare Regional Medical Center

 Shagufta Ahsan

 Neurosyphilis kann sowohl symptomatische als auch asymptomatische Meningitis hervorrufen. Die Behandlung von Syphilisfällen kann kompliziert sein. Syphilis, die mit Hautausschlag und extrem hohem RPR-Titer einhergeht, kann eher auf eine ZNS-Infektion als einfach auf sekundäre Syphilis hinweisen, da Ausschlag eine unspezifische Manifestation einer disseminierten Infektion ist. Hier präsentieren wir einen Fall von früher Neurosyphilis/symptomatischer syphilitischer Meningitis bei einem Nicht-HIV-Patienten, der mit Ausschlag und relativ hohem RPR-Titer eintraf, aber irrtümlicherweise wegen früher latenter oder sekundärer Syphilis behandelt wurde. Eine 24-jährige Frau mit PMH von zwei STDs, nicht rezidivierendem Herpes genitalis und Syphilis (behandelt mit oralem Aciclovir) stellte sich mit Handflächenausschlag in der PCP-Praxis vor. Der Ausschlag wurde als sekundäre Syphilis diagnostiziert (wegen extrem hohem RPR-Titer von 1:500). Ihr wurden 1,6 Millionen Einheiten Benzathin PCN G intramuskulär verabreicht. Der Ausschlag verschwand innerhalb weniger Wochen. Sieben Monate nach der Behandlung trat ihr Ausschlag an der linken Hand erneut auf. Diesmal wurden ihr 2,4 Millionen Einheiten Benzathinpenicillin intramuskulär verabreicht. Der Ausschlag verschwand innerhalb von ein bis zwei Tagen. Der RPR-Titer nach vier Wochen lag bei 1:16, ein Rückgang um das Zweifache. Daher wurden keine weiteren RPR-Nachuntersuchungen durchgeführt. Während ihrer gesamten Krankheit litt die Patientin weiterhin zeitweise an Kopfschmerzen. Acht Monate später stellte sie sich erneut in der Notaufnahme mit Schwindel und seit zwei Wochen anhaltenden Kopfschmerzen sowie mäßiger Nackensteifheit vor. Ihr VDRL-Titer im Serum lag bei 1:64. Der HIV-Schnelltest war nicht reaktiv. Die Lumbalpunktion zeigte Leukozytose mit 94 % Lymphozyten, quantitatives VDRL der Zerebrospinalflüssigkeit war bei 1:16 reaktiv. Die Zerebrospinalflüssigkeitskulturen zeigten kein Wachstum. Die endgültige Diagnose lautete daher „frühsymptomatische Neurosyphilis“ oder „syphilitische Meningitis“, was die anhaltenden Kopfschmerzen, Schwindelgefühle und das Wiederauftreten des Hautausschlags aufgrund unzureichender vorheriger Behandlung erklären würde. PCN G, 4 Millionen Einheiten intravenös alle vier Stunden, wurde begonnen. Die Symptome des Patienten verschwanden innerhalb von 4 bis 5 Tagen vollständig. Daher ist jeder RPR-Titer > 1:32 ein starker Hinweis auf Erkrankungen eines aktiven Falls replizierender Spirochäten.