Abstrakt

Kongress für öffentliche Gesundheit 2018: Profilierung der Belastung durch die Pflege von Müttern und Neugeborenen (MNCH) durch Gesundheitspersonal an vorderster Front in lokalen Gemeinden in Nigeria: Eine Fallstudie der Bundesstaaten Bauchi und Cross River – Ibrahim Suleiman – Bevölkerungsrat

 Ibrahim Suleiman, Godwin Unumeri, Ekechi Okereke und George Eluwa 

Kurzfassung der Problemstellung: Frauen und Kinder sind in den Gemeinden, in denen Gesundheitspersonal (Frontline Health Workers, FLHWs) Gesundheitsdienste für Mütter, Neugeborene und Kinder anbieten, einer enormen Krankheitslast ausgesetzt. Methodik und theoretische Ausrichtung: Ermittlung der Krankheitslast mit dem Ziel, geeignete Maßnahmen zu entwickeln, um FLHWs in die Lage zu versetzen, auf die Situation zu reagieren. Im Rahmen einer Bedarfsermittlung in den Aufnahmegemeinden wurde eine Haushaltsumfrage unter 1.548 Befragten in ausgewählten LGAs der Bundesstaaten Bauchi und Cross River (CRS) durchgeführt. Die Daten wurden mithilfe der Software SPSS analysiert. Ergebnisse: Bei den gemeldeten Krankheiten bei Frauen handelte es sich um Krankheiten (Bauchi: 20,9 %; CRS: 8,4 %), Eklampsie (Bauchi: 5,2 %; CRS: 0,2 %), 41,4 % wurden in PHCs und 33,3 % in Apotheken behandelt, mit Genesungsraten (Bauchi, 54,2 %; CRS 51,2 %) und berichteten über Kundenzufriedenheit (Bauchi: 91,5 %; CRS: 69,4 %). Neugeborene und Kinder unter fünf Jahren litten hauptsächlich an wässrigem Stuhl (Bauchi: 36,5 %; CRS: 10,9 %), wurden in PHCs behandelt (Bauchi: 22,4 %; CRS: 18,5 %) und reagierten auf die Behandlung (Bauchi: 29,8 %; Cross River: 33,2 %) und auf die Zufriedenheit mit dem Haushalt (Bauchi 55,6 %, CRS: 39,3 %). Für Kinder unter fünf Jahren??? Zu den gemeldeten Krankheiten gehörten Fieber (Bauchi: 55,6 %; CRS: 49,8 %), Husten mit Katarrh (Bauchi: 24,8 %; CRS: 37,0 %) und wässriger Stuhl (Bauchi: 17,8 %; CRS: 10,8 %), wobei die Behandlung in PHCs (Bauchi: 29,5 %) und bei Anbietern von patentierten Arzneimitteln (CRS: 28,3 %) erfolgte. Erfolgreiche Behandlung von Kindern unter fünf Jahren (CRS: 56,2 %; Bauchi: 40,6 %) zur Zufriedenheit der Haushalte (Bauchi: 66,2 %; CRS: 62,4 %). Todesfälle traten bei Frauen in 64 % der Fälle auf (Bauchi: 53,1 %: CRS: 46,9 %), aufgrund von Gottes Willen (Bauchi: 38,2 %), Krankheiten (CRS: 46,7 %), unzureichender FLHW-Pflege (Bauchi 41,2 %) und spirituellen Angriffen (CRS 73,3 %). Neugeborene und Kinder unter fünf Jahren starben zu 79 % (Bauchi 67,1 % CRS 32,9 %) aus unbekannten Gründen (Bauchi: 41,5 %; CRS: 30,8 %) und durch Gottes Willen (Bauchi, 88,7 %; CRS 38,5 %). Schlussfolgerung und Bedeutung: Kenntnisse über die Krankheitslast im Haushalt und die Wahrnehmung der Todesursachen werden bei der Entwicklung wirksamer Interventionen für FLHWs zur Linderung von Krankheiten im Zusammenhang mit der Gesundheit von Mutter und Kind helfen. Stärken und Grenzen der Studie. Unseres Wissens ist dies die erste qualitative Studie, die den Tätigkeitsbereich von 10 verschiedenen CHW-Kadern untersucht, die MNH-Dienste in fünf LMICs auf zwei Kontinenten anbieten. Außerdem wird eine Arbeitsdefinition verwendet, um CHWs gezielt auszuwählen, und kompetenzbasierte Kategorien, um CHWs über Kontinente hinweg objektiv zu vergleichen. Trotz der Überprüfung der Strategiedokumente der untersuchten Länder und der Gespräche mit den Partnern vor Ort während der Entwicklung des Studienvorschlags war es jedoch schwierig, alle wichtigen Gruppen von CHWs zu erfassen, die in diesen Ländern MNH-Dienste anbieten. Aufgrund von Zeit- und Budgetbeschränkungen führte das primäre Forschungsteam nur begrenzte Gespräche vor Ort mit dem Personal staatlicher und nichtstaatlicher Organisationen, ohne die Interessenvertreter auf Gemeindeebene einzubeziehen. Folglichdas Team ließ einige Selbsthilfegruppen aus, die sich nach der Arbeitsdefinition von CHWs als Laiengesundheitshelfer (die mit paraprofessionellen CHWs zusammenarbeiten) qualifiziert hätten. Wir führten eine qualitative Studie mit einem Mehrfachfallstudiendesign durch, um die Ausbildungsdauer, Merkmale und den Tätigkeitsbereich von CHWs zu untersuchen, die MNH-Dienste in Afrika südlich der Sahara und Südasien anbieten. Mittels mehrstufiger Stichprobennahme wurden fünf Studienländer ausgewählt. Die Länder jedes Subkontinents bildeten die Stichprobeneinheiten der ersten Stufe. Anschließend wurden relevante WHO-Dokumente überprüft, um Länder zu identifizieren, in denen ein Mangel an Gesundheitspersonal sowie hohe Müttersterblichkeitsraten und Neugeborenensterblichkeitsraten bekannt sind. Diese Länder bildeten die Stichprobeneinheiten der zweiten Stufe und umfassten 42 Länder in Afrika südlich der Sahara und fünf in Südasien. Die dritte Stufe beinhaltete einen Vergleich dieser 47 Länder mit den 11 Ländern, in denen das Centre for Maternal and Newborn Health an der Liverpool School of Tropical Medicine (Institution der Autoren) das Programm „Making it Happen“ zur Reduzierung der Mütter- und Neugeborenensterblichkeit und -morbidität umsetzte. Alle 11 Programmländer hatten mit der Krise des Gesundheitspersonals sowie der Mütter- und Neugeborenensterblichkeit zu kämpfen und wurden in die Stichprobeneinheit der dritten Phase aufgenommen. Anhand einer begrenzten Literaturrecherche wurden Länder mit einer hohen Dichte an CHWs, die MNH-Dienste anbieten, ermittelt, darunter Bangladesch und Indien (Südasien) sowie Kenia, Malawi und Nigeria (Subsahara-Afrika). In jedem dieser Untersuchungsländer war der Standort der Büros des Making it Happen-Programms ausschlaggebend für die Auswahl der Untersuchungsbezirke, -staaten oder -länder, da diese Büros die Studie logistisch unterstützten. Eine Dokumentenprüfung wurde anhand der aktuellsten Versionen von Regierungsstrategiedokumenten durchgeführt, in denen die Merkmale der CHW und ihr Tätigkeitsbereich in der MNH-Versorgung beschrieben werden. Zu den wichtigsten Kadern der CHWs, die MNH-Dienste in diesen Ländern anbieten, gehören Community Healthcare Providers (CHCPs), Community Skilled Birth Attendants (CSBAs), Family Welfare Assistants (FWAs) und Health Assistants (HAs) in Bangladesch, anerkannte Social Health Activists (ASHAs) und Hilfskrankenschwestern (ANMs) in Indien und Community Health Volunteers (CHVs) in Kenia. Gesundheitsüberwachungsassistenten (HSAs) in Malawi und Community Health Extension Workers (CHEWs) und Junior Community Health Extension Workers (JCHEWs) in Nigeria. Um zu verstehen und zu überprüfen, ob dies die wichtigsten CHW-Kader in jedem Land waren, wählten wir gezielt eine Stichprobe von Stakeholdern auf Gemeinde- und formeller Gesundheitssystemebene als Studienteilnehmer aus und luden sie per E-Mail, Telefonanruf und, wenn möglich, durch persönliche Interviews zur Teilnahme an der Studie ein. Von allen Studienteilnehmern wurde eine schriftliche Einwilligung in Englisch oder in der jeweiligen Landessprache eingeholt. Ergebnisse Unabhängig von der Ausbildungsdauer (8 Tage bis 3 Jahre) identifizieren alle CHWs schwangere Frauen,bieten Gesundheitserziehung an und prüfen auf Gesundheitszustände, die eine Überweisung an eine höhere Versorgungsstufe erfordern. Therapeutische Versorgung, Schwangerschaftsvorsorge und fachkundige Geburtsbegleitung sowie die Bereitstellung von lang wirkenden reversiblen Verhütungsmitteln fallen ausschließlich in den Zuständigkeitsbereich von CHWs mit einer Ausbildung von mehr als 3 Monaten. Im Gegensatz dazu werden Gemeindemobilisierung und Patientennachverfolgung häufig von CHWs mit einer Ausbildung von weniger als 3 Monaten durchgeführt. Zu den Herausforderungen, denen CHWs gegenüberstehen, gehören der Druck, in Notfällen MNH-Dienste über ihren Tätigkeitsbereich hinaus anzubieten, und in manchen Umgebungen die Tendenz, CHWs auf einrichtungsbasierte Rollen zu konzentrieren, zu Lasten ihrer traditionellen gemeindebasierten Rollen. Fazit: CHWs sind geografisch und sozial gut aufgestellt, um Gemeinden MNH-Dienste anzubieten, besonders wenn sie in der Gemeinde leben und/oder aus ihr stammen. Weltweit positionieren politische Entscheidungsträger die Rolle von CHWs weiterhin „neu“, auch hinsichtlich der Bereitstellung von MNH-Diensten. CHWs müssen nach Bildungsniveau und Dauer der vorbereitenden Ausbildung kategorisiert werden, da dies weitgehend ihre Rolle im Hinblick auf die Bereitstellung (oder Nichtbereitstellung) von Aspekten der MNH-Dienste bestimmt. Die politischen Entscheidungsträger müssen jedoch die Spannungen zwischen CHW-Politik und -Praxis erkennen, in denen CHWs aufgrund lokaler Gegebenheiten, die ihre Praxis prägen, eine erweiterte, eingeschränkte oder verzerrte Rolle in der MNH-Versorgung spielen können. Anschließend sind sie besser in der Lage, den bestehenden Tätigkeitsbereich von CHWs zu überarbeiten, um auf lokale Gesundheitsbedürfnisse und -prioritäten einzugehen. Biografie Ibrahim Suleiman ist Experte in den Bereichen Stärkung des Gesundheitssystems, Humanressourcen für Gesundheit und Forschung. Er ist auch Spezialist für reproduktive Gesundheit und arbeitet in Zusammenarbeit mit der nigerianischen Regierung an der Stärkung des Gesundheitssektors. isuleiman@popcouncil.orgbegrenzte oder verzerrte Rolle in der MNH-Pflege aufgrund lokaler Gegebenheiten, die ihre Praxis prägen. Anschließend werden sie besser in der Lage sein, den bestehenden CHW-Tätigkeitsbereich zu überarbeiten, um auf lokale Gesundheitsbedürfnisse und -prioritäten zu reagieren. Biografie Ibrahim Suleiman ist Experte für die Stärkung des Gesundheitssystems, Humanressourcen für Gesundheit und Forschung. Er ist auch Spezialist für reproduktive Gesundheit und arbeitet in Zusammenarbeit mit der nigerianischen Regierung an der Stärkung des Gesundheitssektors. isuleiman@popcouncil.orgbegrenzte oder verzerrte Rolle in der MNH-Pflege aufgrund lokaler Gegebenheiten, die ihre Praxis prägen. Anschließend werden sie besser in der Lage sein, den bestehenden CHW-Tätigkeitsbereich zu überarbeiten, um auf lokale Gesundheitsbedürfnisse und -prioritäten zu reagieren. Biografie Ibrahim Suleiman ist Experte für die Stärkung des Gesundheitssystems, Humanressourcen für Gesundheit und Forschung. Er ist auch Spezialist für reproduktive Gesundheit und arbeitet in Zusammenarbeit mit der nigerianischen Regierung an der Stärkung des Gesundheitssektors. isuleiman@popcouncil.org