Abstrakt

Thrombotische Mikroangiopathie durch Lungentumor: eine wichtige Überlegung bei Patienten mit Brustkrebs in der Vorgeschichte - Owain Thomas - Warwick Hospital

 Owain Thomas und Jonathan Senior

 Wir berichten über den Fall einer 56-jährigen, zuvor gesunden und gesunden Frau, die seit drei Wochen unter zunehmender Atemnot litt. Sie war bereits 2013 wegen Brustkrebs behandelt worden, und die Routineüberwachung hatte keine Anzeichen für ein Wiederauftreten der Krankheit ergeben. Bei der Aufnahme wurde eine Lungenembolie vermutet, obwohl die CTPA negativ war. Der Bericht vermerkte eine vergrößerte und unregelmäßige Leber mit unklarer Ätiologie. Diese Befunde wurden mit den Hepatologie- und Radiologieteams besprochen, die der Meinung waren, dass dies kein Anzeichen für eine bösartige Erkrankung sei. Der Sauerstoffbedarf der Patientin stieg weiter an, und die transthorakale Echokardiographie zeigte eine deutliche Dilatation der rechten Herzhälfte mit signifikanter pulmonaler Hypertonie. Ein CA 15-3-Bluttest ergab einen erhöhten Wert von 8677, was den Verdacht auf ein Wiederauftreten von Brustkrebs mit umfassender Lungenbeteiligung weckte. Der Zustand der Patientin verschlechterte sich weiter, und sie verstarb sechs Tage nach der Aufnahme. Eine Obduktion im Krankenhaus ergab kein Wiederauftreten des Tumors im Brustgewebe oder in der Brustwand. Die histologische Untersuchung der Leber zeigte ausgedehnte Bereiche schlecht erhaltener Tumorinfiltration und Nekrose, während die Analyse des Lungengewebes unzusammenhängende Zellen in kleinen Lungengefäßen offenbarte. Die Ergebnisse der Autopsie stimmen mit der Diagnose einer pulmonalen tumorthrombotischen Mikroangiopathie (PTTM) überein. Dies ist eine seltene Form der PTTM, die schwierig zu diagnostizieren und zu behandeln ist und zeitkritisch ist. Die Ergebnisse der Autopsie zeigen kein Wiederauftreten des Tumors im lokalen Gewebe. Trotz ihrer Seltenheit sollte die PTTM bei Patienten in Betracht gezogen werden, die aufgrund einer früheren Brustkrebserkrankung an akuter Atemnot leiden.