Abstrakt

Rezidivierende chronische Q-Fieber-Endokarditis bei einem Kind in Saudi-Arabien – Ahmed I. Saleem – König-Saud-Bin-Abdulaziz-Universität

 Ahmed I. Saleem und Alaa M. Al-Juaid

Einleitung: Obwohl chronisches Q-Fieber bei Kindern selten vorkommt, ist Endokarditis das mit Abstand häufigste Syndrom bei chronischem Q-Fieber. Dies gilt insbesondere dann, wenn bereits ein angeborener Herzfehler vorliegt. Solche Fälle stellen eine diagnostische und therapeutische Herausforderung dar. Fall: Wir präsentieren einen Fall einer rezidivierenden chronischen Q-Fieber-Endokarditis bei einem 8-jährigen Jungen mit doppeltem Ausgang im rechten Ventrikel, der durch das Yasui-Verfahren (Norwood/Rastelli) mit Einsetzen eines Contegra-Conduits in die pulmonalarterielle rechte Herzkammer korrigiert wurde. Einundzwanzig Monate später begann seine Krankheit mit Fieber unbekannter Ursache mit Splenomegalie und Herzgeräuschen. Auf der Grundlage eines Echokardiogramms wurde die Diagnose „Kultur-negative Endokarditis“ gestellt, wofür er eine 6-wöchige Behandlung mit Vancomycin und Gentamicin erhielt und dann entlassen wurde. Das Fieber ließ jedoch nicht vollständig nach. Nach einem Monat erneut aufgenommen, um subakute bakterielle Endokarditis auszuschließen, und empirisch mit Vancomycin, Ceftazedim, Amikacin und Rifampicin begonnen. Die Diagnose einer chronischen Q-Fieber-Endokarditis wurde mittels Serologie gestellt und die Behandlung mit Ciprofloxacin begonnen und 2 Jahre lang fortgesetzt. Der Patient entwickelte eine Conduit-Stenose. Während der Therapie stiegen seine Coxiella-burnetii-Antikörpertiter, zusammen mit einer Lebertransaminitis und der Entwicklung einer Hepatomegalie. Zu diesem Zeitpunkt dachten wir, dass dies auf das Vorhandensein eines infizierten Pulmonalarterien-Conduits (Fremdmaterial) zurückzuführen sei. Der Patient wurde erneut zur Herzchirurgie überwiesen, um das zu entfernen, was wir für die Ursache seiner persistent hohen C.-burnetii-Antikörpertiter hielten. Der Patient unterzog sich einer Operation am offenen Herzen und einem Conduit-Ersatz. Wir begannen wieder mit der Ciprofloxacin-Behandlung für weitere 3 Jahre. Wir fügten außerdem Rifampicin hinzu und erhöhten die Ciprofloxacin-Dosis. Aber seine Titer sanken nicht wie erwartet, sodass wir ihm mit 8 Jahren Doxycyclin gaben und Ciprofloxacin und Rifampicin absetzten. Er reagierte zunächst gut darauf, aber seine Leberenzyme blieben erhöht. Daher verabreichten wir ihm zusätzlich zu Doxycyclin erneut Ciprofloxacin, was seine Leberenzyme normalisierte und die Hepatosplenomegalie behoben hatte. Leider entwickelte der Patient eine Arzneimittelunverträglichkeit gegenüber Ciprofloxacin, sodass wir wieder auf Rifampicin umstellen mussten, das später abgesetzt wurde, da seine Leberenzyme anstiegen. Bei der letzten Nachuntersuchung kurz vor seinem neunten Geburtstag hatte der Patient erneut steigende C. burnetii-Antikörpertiter. Diskussion: Der klinische Verlauf einer chronischen Q-Fieber-Endokarditis kann langsam und träge sein, manchmal mit Rückfällen und Behandlungsversagen. Laut der Literatur kann es auch bei längerer Therapie in bis zu 50 % der Fälle zu Rückfällen kommen. Dies ist der erste Fall einer chronischen Q-Fieber-Endokarditis bei Kindern in unserer Einrichtung seit ihrer Eröffnung im Jahr 1982. Unser Patient erhielt zunächst 2 Jahre lang eine Antibiotikabehandlung gegen chronische Q-Fieber-Endokarditis und setzte diese dann weitere 3 Jahre fort. Derzeit nimmt er Doxycyclin. Trotzdem erleidet der Patient immer noch einen Rückfall.Es bleibt also die Frage: Wie lange sollten wir einen Patienten nach einem Rückfall behandeln?