Abstrakt

Wiederholter kardioplegischer Stillstand eines Spenderallografts während einer orthotopen Herztransplantation bei Erwachsenen – was können wir daraus lernen?

Ering Ng, Cios TJ* und Guvakov D

Die erste Herztransplantation (OHT) wurde 1967 im Groote Shuur Hospital in Kapstadt, Südafrika, von Dr. Christiaan Barnard durchgeführt. Bis heute ist sie die einzige definitive Therapie für fortgeschrittene Herzinsuffizienz. Eine der möglichen Komplikationen ist das primäre Transplantatversagen (PGF), definiert als schwerwiegende ventrikuläre Funktionsstörung unmittelbar nach der Transplantation, die nicht durch Abstoßung oder Infektion verursacht wurde. PGF ist die häufigste Todesursache ein bis fünf Jahre nach der OHT. Wir stellen den Fall eines 57-jährigen Mannes mit chronischer systolischer Herzinsuffizienz im Endstadium und ischämischer Kardiomyopathie mit eingesetztem Linksherzunterstützungssystem vor, der sich einer OHT unterzog. Nach der Reperfusion des Spenderherzens wurde ein 1 cm langer Riss in der Spenderaorta entdeckt, zur Reparatur musste die Aorta erneut abgeklemmt werden. Das Spenderherz wurde wiederholt einer antegraden kalten Kardioplegie unterzogen, was einen zweiten Herzstillstand von weiteren 14 Minuten auslöste. Wir demonstrieren eine selten angewandte Technik, um ein Spendertransplantat vor ischämischen Verletzungen zu schützen und das Risiko einer PGF sowie möglicherweise die Notwendigkeit einer weiteren postoperativen extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) zu verringern. Unser Ansatz erforderte lediglich eine Standard-Kardiopulmonalarthroskop-Technologie, die in Krankenhäusern, in denen ECMO nur begrenzt oder nicht verfügbar ist, eine praktikable Option sein könnte.