Abstrakt

World Cancer 2018: Einhaltung leitlinienbasierter empirischer antimikrobieller Therapien für febrile Neutropenie bei erwachsenen philippinischen Patienten und ihre Auswirkung auf die Schlussfolgerung – Frederic Ivan L. Ting – Torre Memorial Hospital

 Frederic Ivan L. Ting

Einleitung: Infektionen durch Mikroorganismen bedrohen das menschliche Leben seit jeher. In der Zeit vor der Einführung von Antibiotika waren sie aufgrund der hohen Morbidität und Mortalität bei Menschen ein großes Problem. Einige der virulenten Organismen, die die Infektion sehr schnell von einer infizierten Person auf eine andere übertragen können, können weltweit Pandemien, Epidemien oder Ausbrüche verursachen. Mit der Entdeckung des ersten Antibiotikums, des „Wundermittels“ Penicillin im Jahr 1943, konnten Patienten wirksam von vielen lebensbedrohlichen Infektionen geheilt werden. Letztendlich vermehren sich solche resistenten Bakterien stark und ersetzen die anfällige Bakterienpopulation vollständig. Dies führt zu Behandlungsversagen oder einer ineffektiven Behandlung solcher infizierten Patienten. Bis heute wurde bei praktisch allen neu entdeckten antimikrobiellen Molekülen eine antimikrobielle Resistenz beobachtet und gemeldet. Die antimikrobielle Resistenz macht die Behandlung von Patienten schwierig, kostspielig und manchmal unmöglich. Die Entstehung von antimikrobieller Resistenz bei Krankheitserregern ist zu einem großen Problem für die öffentliche Gesundheit geworden. Die antimikrobielle Resistenz ist als globale Bedrohung für die menschliche Gesundheit anerkannt. Infektionen durch antimikrobiell resistente Mikroorganismen in Krankenhäusern gehen mit erhöhter Morbidität, Mortalität und höheren Gesundheitskosten einher. Sogar gegen neuere und wirksamere antimikrobielle Mittel wie Carbapeneme haben sich Resistenzen entwickelt. Selektion und Verbreitung resistenter Mikroorganismen in Gegenwart von antimikrobiellen Mitteln werden begünstigt durch: • Irrationalen Arzneimittelgebrauch • Selbstmedikation • Arzneimittelmissbrauch Antimikrobielle Resistenz ist eng mit unsachgemäßem Gebrauch von Antibiotika verbunden. Schätzungsweise 50 % oder mehr des antimikrobiellen Gebrauchs in Krankenhäusern sind unsachgemäß. Die Öffentlichkeit und das medizinische Personal müssen stärker in Bezug auf antimikrobielle Resistenzen aufgeklärt und sensibilisiert werden. Das Überwachungssystem für antimikrobielle Resistenzen und Infektionskrankheiten im Allgemeinen muss weiterentwickelt und verbessert werden, insbesondere durch eine verbesserte Datenverknüpfung. Nichts wird funktionieren, wenn wir die diagnostischen Tests nicht verbessern, um maßgeschneiderte Interventionen zu gewährleisten und die Möglichkeiten zu nutzen, die die Fortschritte bei genomischen Technologien und Point-of-Care-Tests bieten. Da die „Post-Antibiotika-Ära“ angeblich eine „Entdeckungslücke“ darstellt, Antibiotikaresistenz gilt als die größte Gesundheitsbedrohung, insbesondere bei häufigen Infektionen wie Sepsis, Durchfall, Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen, Gonorrhoe, Malaria, Tuberkulose, HIV und Grippe. Derzeit wird weltweit bei mehr als 50 % der Stämme von Klebsiella pneumoniae eine Carbapenemresistenz festgestellt, die im Gesundheitswesen auftretende Infektionen wie Lungenentzündung, Blutstrominfektionen, Infektionen bei Neugeborenen und auf Intensivstationen verursacht. Mehr als 50 % der Escherichia coli-Stämme, die Harnwegsinfektionen verursachen, sind weltweit resistent gegen Fluorchinolone. EbensoPatienten, die an Gonorrhoe leiden, sind Berichten zufolge auch gegen die letzte Möglichkeit von Antibiotika resistent: Cephalosporine der dritten Generation. Eine hohe Sterblichkeitsrate (64 %) wurde unter Patienten beobachtet, die mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) infiziert waren. Insgesamt ist die antimikrobielle Resistenz mit einer höheren Sterblichkeitsrate, längeren Krankenhausaufenthalten, verzögerter Genesung und langfristiger Behinderung verbunden. Ähnliche Beobachtungen zur Entstehung von antimikrobieller Resistenz bei gramnegativen und grampositiven Bakterien wurden auch aus Indien berichtet. Die Resistenz variiert stark und hängt von der Art der Gesundheitseinrichtung und dem geografischen Standort ab, von der Verfügbarkeit von Antibiotika in Krankenhäusern und rezeptfrei sowie von den Verschreibungsgewohnheiten behandelnder Ärzte aus verschiedenen medizinischen Bereichen wie Allopathie, Homöopathie, Ayurveda oder Quacksalbern. Es wurde berichtet, dass sich in einer mikrobiellen Population eine Arzneimittelresistenz gegen ein Antibiotikamolekül entwickelt, wenn es unsachgemäß und irrational verwendet wird. Um das Problem der ineffektiven Behandlung von Infektionen und deren Komplikationen durch arzneimittelresistente Mikroorganismen zu bekämpfen, ist es zwingend erforderlich, derartige Probleme zu melden und landesweite Daten auf allen Ebenen des Gesundheitswesens zu erheben, um so ein besseres Verfolgungs- und Überwachungssystem im Land zu schaffen. Hintergrund: Febrile Neutropenie (FN) ist eine häufige Komplikation bei Patienten mit geschwächter Immunabwehr – sei es aufgrund von Infektion, Krebs, Medikamenten oder anderen Zuständen des Knochenmarkversagens. Mit der steigenden Zahl von Patienten mit immungeschwächtem Zustand nimmt auch diese lebensbedrohliche Komplikation zu. Die Einleitung einer geeigneten empirischen Antibiotikatherapie kann sich als lebensrettend erweisen. Deshalb haben wir untersucht, wie sich die anfängliche Wahl des Antibiotikums auf die Patientenergebnisse auswirkt. Ziel: Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen der Einhaltung einer leitlinienbasierten antimikrobiellen Therapie bei erwachsenen Patienten mit febriler Neutropenie im Hinblick auf die Patientenergebnisse zu bestimmen. Methoden: Dies ist eine 10-jährige analytische Querschnittsstudie, die durch eine retrospektive Aktenuntersuchung bei erwachsenen Patienten mit FN von 2007 bis 2016 durchgeführt wurde. Wir ermittelten den Einsatz von leitlinienbasierten Antibiotika, untersuchten die Faktoren, die die Therapietreue beeinflussten, und untersuchten die Auswirkungen der Erstbehandlung auf das Patientenergebnis. Ergebnisse: Von den 257 erwachsenen Patienten mit FN, die in die Studie aufgenommen wurden, erhielten 65 % leitlinienbasierte Antibiotika. Bei der multivarianten Analyse war der stärkste Prädiktor für die Therapietreue bei leitlinienbasierten Antibiotika die Art des Risikos (p=0,000), wobei Hochrisikopatienten dreimal häufiger leitlinienbasierte Antibiotika erhielten. Weitere Prädiktoren waren das Fachgebiet des Arztes (p=0,036) und hämatologische Malignität (p=0,045). Diese Studie zeigte, dass bei Patienten mit geringem Risiko mit FN eine Tendenz zur Entlassung der Patienten zu beobachten war (OR 1,18, CI = 0,16 – 8,63). Insgesamt jedochDie Einhaltung der leitlinienbasierten empirischen Antibiotika bei der Behandlung erwachsener FN-Patienten korrelierte nicht mit der Entlassung der Patienten (p=0,134, OR 0,557, 95% CI = 0,260-1,205). Schlussfolgerungen: Zusammenfassend deuten unsere Daten darauf hin, dass die Einhaltung der leitlinienbasierten Antibiotika bei der Behandlung erwachsener philippinischer Patienten mit febriler Neutropenie nicht mit besseren Ergebnissen wie der Entlassung der Patienten korreliert. Wichtige Faktoren, die mit der Einhaltung der leitlinienbasierten Antibiotika in Zusammenhang stehen, sind das Fachgebiet des Arztes, hämatologische Malignität und die Art des Risikos.