Abstrakt

World Cancer 2018: Lungenkrebs-Screenings haben weltweit nur begrenzte Wirksamkeit und lenken von den dringend notwendigen Bemühungen ab, die kritischen Werte der weltweiten Raucherprävalenz zu senken – Cherian Verghese, University of Toledo Medical Center

 Cherian Verghese

 Lungenkrebs ist für 27 % aller Krebstodesfälle verantwortlich und ist bei beiden Geschlechtern die häufigste Todesursache durch alle bösartigen Erkrankungen. Die American Cancer Society schätzte 2016 in den Vereinigten Staaten 224.390 Neuerkrankungen. Und schätzungsweise 158.080 Menschen werden an Lungenkrebs selbst sterben. Weltweit wurden 2012 1,8 Millionen neue Fälle von Lungenkrebs diagnostiziert. Deshalb werden Screening-Strategien zur Früherkennung von Lungenkrebs als wichtig erachtet. Die Ergebnisse des National Lung Screening Trial zeigten eine Verbesserung der Sterblichkeit um 20,3 % durch Früherkennung mittels Niedrigdosis-Computertomographie. Die Reduktion der Gesamtmortalität betrug jedoch nur 6,7 %. Außerdem sind die notwendigen Zahlen für ein Screening nach wie vor unpraktisch und die Kosten sind unerschwinglich: Sie betragen fast 615.000 US-Dollar pro gewonnenem QALY. Es ist unwahrscheinlich, dass die Einbeziehung anderer klinischer und molekularer Daten das Screening kosteneffizient macht. Auch sonst ist die Generalisierbarkeit begrenzt, da mehr als 90 % der untersuchten Bevölkerung Kaukasier waren. Rauchen steht auch in direktem Zusammenhang mit Morbidität und Mortalität bei anderen Krankheiten als Lungenkrebs. Und weltweit sterben jedes Jahr über 6 Millionen Menschen an rauchbedingten Krankheiten, darunter Lungenkrebs. Das CDC schätzt die indirekten Kosten auf fast 97 Milliarden US-Dollar durch Produktivitätsverluste, 96 Milliarden US-Dollar an vermeidbaren Gesundheitsausgaben und 2 Milliarden US-Dollar durch Schwangerschaftskomplikationen. Die Erkenntnisse in diesem Dokument unterstützen Änderungen der öffentlichen Politik sowie die Verwendung von Modellen sozialer Einflussnahme, um die Raucherquote zu senken. Zu den politischen Änderungen gehören höhere Steuern und die Änderung des gesetzlichen Mindestalters für den Zigarettenkonsum. Das Alter ist wichtig, denn je höher das Alter beim ersten Rauchen ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit eines Langzeitkonsums. Modelle sozialer Einflussnahme können diese Bemühungen unterstützen, indem sie den Rauchbeginn um 35-40 % senken. Diese Änderungen sind besonders wichtig angesichts der Schätzung der WHO, dass die Zahl der neuen Krebserkrankungen in den nächsten 20 Jahren weltweit um 70 % steigen wird. Das Low-Dosis-CT-Lungenkrebs-Screening (LCS) und die Raucherentwöhnung könnten als die beiden wichtigsten Waffen gegen die negativen Auswirkungen des Tabakkonsums angesehen werden, der trotz aggressiver Anti-Raucher-Kampagnen auf globaler Ebene weiter anhält. Laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) rauchten im Jahr 2015 über 1,1 Milliarden Menschen Tabak, und obwohl diese Zahl weltweit und in vielen Ländern rückläufig ist, scheint die Verbreitung des Tabakrauchens in der WHO-Region des östlichen Mittelmeerraums und in der afrikanischen Region zuzunehmen. Im Idealfall könnten die gleichen Ressourcen – Zeit, Geld, Sozialversicherungskapazität – für das Screening und die Raucherentwöhnung eingesetzt werden. In der Realität müssen jedoch schwierige Entscheidungen getroffen werden, was die Frage aufwirft: Ist eine Methode sinnvoller als die andere, wenn es darum geht, den Tabakkonsum und die Häufigkeit von Lungenkrebs ernsthaft zu bekämpfen? Lungenkrebs-Screening:Eine Ablenkung? Seine Gruppe erklärte, dass Raucherentwöhnungsprogramme die Sterblichkeitsrate durch Lungenkrebs kosteneffizienter senken als Niedrigdosis-CT-Programme (LDCT), insbesondere in Ländern mit mittlerem und niedrigem Einkommen, in denen die Raucherquote hoch ist und sich weiter verschärft: Kontinuierliche Versuche, die Raucherquote zu senken, führen wahrscheinlich zu größeren Sterblichkeitsreduktionen als Lungenkrebs-Screening-Strategien. Anhand von Daten aus dem National Lung Screening Trial (NLST) stellte das Team fest, dass 320 Patienten-Screenings erforderlich wären, um einen Lungenkrebstod zu verhindern. Wenn ein LDCT-Scan 500 Dollar kostet, betragen die Kosten für die Verhinderung dieses einen Todesfalls 480.000 Dollar. Andererseits zeigen Raucherentwöhnungsprogramme wie das vom Washington State Tobacco Prevention and Control Program umgesetzte, dass für jeden ausgegebenen Dollar 5 Dollar an Gesundheitskosten eingespart werden. „Die LDCT-Bildgebung ist aufgrund der hohen Anzahl an zu untersuchenden Patienten sowie der unzureichenden Biopsieausbeute bei Screening-positiven Fällen unerschwinglich.“ Angesichts begrenzter Ressourcen im Gesundheitswesen ist es wahrscheinlicher, dass alternative Maßnahmen wie Aufklärung, Besteuerung und die Herabsetzung des gesetzlichen Raucheralters von 18 auf 21 Jahre zu einer deutlich kosteneffizienten Verbesserung der durch das Rauchen verursachten Morbidität und Mortalität führen als LDCT LCS, insbesondere in Entwicklungsländern. Trotz der Beweise, dass Rauchpräventions- und Raucherentwöhnungsprogramme kosteneffizient sind und die Lungenkrebsmortalität senken, werden diese Arten von Präventionsmaßnahmen weiterhin vernachlässigt, während LDCT LCS überproportional gefördert wird, so die Autoren. Es ist unwahrscheinlich, dass die Zahl der verlorenen Arbeitsjahre durch die Umverteilung knapper wirtschaftlicher Ressourcen in die Lungenkrebsvorsorge verbessert werden kann, ohne zuerst die globale Belastung durch das Rauchen und alle durch das Rauchen verursachten Krankheiten, insbesondere in Entwicklungsländern, zu verringern.und die Herabsetzung des gesetzlichen Mindestalters für das Rauchen von 18 auf 21 Jahre führen eher zu tiefgreifenden kosteneffektiven Verbesserungen der durch das Rauchen verursachten Morbidität und Mortalität als LDCT LCS, insbesondere in Entwicklungsländern. Trotz der Beweise, dass Rauchpräventions- und Raucherentwöhnungsprogramme kosteneffektiv sind und die Lungenkrebsmortalität senken, werden diese Arten von Präventionsmaßnahmen weiterhin vernachlässigt, während LDCT LCS überproportional gefördert wird, erklärten die Autoren. Es ist unwahrscheinlich, dass die Zahl der verlorenen Arbeitsjahre dadurch verbessert werden kann, dass knappe wirtschaftliche Ressourcen in die Lungenkrebsvorsorge investiert werden, ohne zuerst die globale Belastung durch das Rauchen und alle durch das Rauchen verursachten Krankheiten zu reduzieren, insbesondere in Entwicklungsländern.und die Herabsetzung des gesetzlichen Mindestalters für das Rauchen von 18 auf 21 Jahre führen eher zu tiefgreifenden kosteneffektiven Verbesserungen der durch das Rauchen verursachten Morbidität und Mortalität als LDCT LCS, insbesondere in Entwicklungsländern. Trotz der Beweise, dass Rauchpräventions- und Raucherentwöhnungsprogramme kosteneffektiv sind und die Lungenkrebsmortalität senken, werden diese Arten von Präventionsmaßnahmen weiterhin vernachlässigt, während LDCT LCS überproportional gefördert wird, erklärten die Autoren. Es ist unwahrscheinlich, dass die Zahl der verlorenen Arbeitsjahre dadurch verbessert werden kann, dass knappe wirtschaftliche Ressourcen in die Lungenkrebsvorsorge investiert werden, ohne zuerst die globale Belastung durch das Rauchen und alle durch das Rauchen verursachten Krankheiten zu reduzieren, insbesondere in Entwicklungsländern.