Abstrakt

Wirksamkeit und Sicherheit von niedrig dosiertem vaginalem Misoprostol im Vergleich zum transzervikalen Foley-Katheter für die Reifung des Gebärmutterhalses und die Einleitung von Wehen bei schwangeren Frauen nach der Geburt, die im Gandi Memorial Hospital in Addis Abeba und im Felege Hiwot Referral Hospital in Bahir Dar, Äthiopien, aufgenommen wurden

Hailemariam Segni, William Haleke, Elias Ali

Hintergrund: Eine übertragene Schwangerschaft ist in der modernen Geburtshilfepraxis eine der häufigsten Indikationen für eine Weheneinleitung. Bei der Mehrheit der übertragenen Frauen ist jedoch der Gebärmutterhals ungünstig gelegen. Deshalb muss bei dieser Gruppe von Frauen eine Zervixreifung erreicht werden, bevor mit der Weheneinleitung fortgefahren werden kann. Diese Methoden zur Zervixreifung führen häufig zum Einsetzen der Wehen und sind daher auch weheneinleitend. Es gibt nur wenige Studien, die die Wirksamkeit und Sicherheit der oben genannten Methoden vergleichen. Daher wurden in dieser Studie die Wirksamkeit und Sicherheit einer vaginalen  Misoprostol-Dosis in niedriger Dosierung mit einem transzervikalen Foley-Katheter zur Zervixreifung und Weheneinleitung bei übertragenen Schwangeren verglichen. Methode: Die Studie wurde von Januar bis Dezember 2014 im Gandi Memorial Hospital und im Felege Hiwot Referral Hospital durchgeführt. Es wurde ein quasi-experimentelles Studiendesign verwendet und in jede Gruppe von Methoden zur Zervixreifung wurden 111 übertragene Schwangere aufgenommen. Ein Foley-Katheter der Stärke 18 wurde transzervikal eingeführt und bei Frauen der Gruppe I am FHRH mit 50 ml physiologischer Kochsalzlösung aufgepumpt. Frauen der Gruppe II erhielten am GMH alle 6 Stunden vaginal 25 µg Misoprostol für maximal 2 Dosen. Die Oxytocin-Infusion begann bei entsprechender Indikation. Die Ergebnisse wurden tabellarisch erfasst und statistisch ausgewertet. Ergebnisse: Die geburtshilflichen Basisvariablen wie Gestationsalter und Parität unterschieden sich in beiden Gruppen statistisch nicht. Das Alter der Mutter war statistisch signifikant (28,40 vs. 26,02 Jahre; P=0,000). Die Veränderung des Bishop-Scores ist zugunsten der Foley-Katheter-Gruppe geringfügig signifikant, auch nach Berücksichtigung des Alters der Mutter (5,67 vs. 5,33; P=0,040). Die vaginale Entbindung innerhalb von 24 Stunden und die Intervalle zwischen Entbindung und Reifung unterschieden sich in beiden Gruppen statistisch nicht. Die Rate der vaginalen Entbindungen erwies sich als geringfügig signifikant und war in der Foley-Katheter-Gruppe höher (84,7 % vs. 72,2 %; P=0,013). Bei Stratifizierung nach Parität war die Signifikanz bei Mehrgebärenden (93,4 % vs. 78,3 %; P=0,012) gegeben. Der Bedarf an Oxytocin war in der Foley-Katheter-Gruppe signifikant höher (75,7 % vs. 43,2 %; P<0,0001). Indikationen für KaiserschnittAbschnitt waren NRFHRP und fehlgeschlagene Induktion, es konnte kein statistischer Unterschied zwischen beiden Gruppen beobachtet werden. Uterustachysystole mit FHR-Anomalie (0 vs. 12,6 %; P < 0,001) und abnormale FHR waren in der Misoprostol-Gruppe signifikant höher (6,3 % vs. 26,1 %; P < 0,0001). Noch wichtiger ist, dass in der Misoprostol-Gruppe 3 Fälle von Uterusruptur mit 2 intrapartalen fetalen Verlusten auftraten und es sich bei allen um Mehrgeburten handelte. Beide Gruppen unterschieden sich statistisch nicht hinsichtlich der Raten von mit Mekonium verfärbtem Fruchtwasser, des Neugeborenen-Geburtsgewichts, niedriger APGAR-Werte und Aufnahmen auf die NICU. Außerdem traten 3 Fälle und 1 Fall von ENND in der Misoprostol- und in der Foley-Katheter-Gruppe auf. Es gab in beiden Gruppen keine Fälle von Chorioamnionitis, Endomyometritis, Uterusatonie oder mütterlichem Tod. Empfehlung: Foley-Katheter sind relativ besser für die Reifung des Gebärmutterhalses geeignet, benötigen aber mehr Oxytocin als Misoprostol bei überfälligen Schwangerschaften. Bei der Entscheidung, Misoprostol als Mittel zur Reifung des Gebärmutterhalses zu verwenden , insbesondere bei Frauen mit mehreren Geburten überfälliger Schwangerschaften, müssen Sicherheitsaspekte berücksichtigt werden. Bei Frauen mit mehreren Geburten überfälliger Schwangerschaften wird ein Foley-Katheter mit einer Volumeninflation von 50 ml verwendet. Bei Erstgebärenden können beide Methoden nach individueller klinischer Beurteilung angewendet werden. In Zukunft müssen randomisierte kontrollierte Studien mit größeren Stichproben durchgeführt werden.